斑疹伤寒立克次体肺炎,具有传染性,常见的 [复制链接]

导语：斑疹伤寒立克次体肺炎一般可以分为两种。一种是流行性的，一种是地方性的。前者主要是通过细菌传播，并发症主要是支气管炎。仅次于q热肺炎;后者也被称为鼠型斑疹伤寒，这是一种由莫氏立克次体通过鼠蚤传播的急性传染病。临床特点与流行性斑疹伤寒相似，但病情轻，并发肺炎较少。

01斑疹伤寒立克次体肺炎，具有传染性，主要的病因是细菌

1、斑疹伤寒立克次体肺炎具有传染性

此病具有传染性，是由于病原体侵入下呼吸道而引起的感染。斑疹伤寒在世界各地都有。流行性斑疹伤寒的流行病学特征和地方性斑疹伤寒是不同的前者患者感染的唯一来源,身体虱子是主要的向量,身体的病原体存在于粪便虱子,和侵入身体的病变,其中一些入侵从口腔粘液或形成气溶胶虱子的粪便干后,并通过呼吸道侵入人体和结膜;后者是主要原因，感染源为小家鼠和小家鼠，流行于大鼠-大鼠跳蚤-大鼠循环模式。只有当人被鼠蚤咬伤或抓伤，皮肤受损，含有莫氏立克次体的粪便污染局部区域时，病原体才能进入人体。也可通过消化道、呼吸道和结膜侵入。

人们一般容易感染斑疹伤寒，病后得到一定的免疫力，但流行性斑疹伤寒的免疫力不能长期保持，导致复发，这就叫做布里尔病。

2、病因

流行性斑疹伤寒的病原体为普氏立克次体，其形态为细小双歧杆菌，长0.3~0.6μm，宽0.3μm。它通常寄生在患者的血管内皮细胞和体虱的肠上皮细胞中。

02斑疹伤寒立克次体肺炎，常见的临床表现有高热、寒战

1、常见的症状

该病的潜伏期为5-15天。大多数患者有突然起病、高热、寒战、头痛、肌肉酸痛和全身皮疹。常伴有反应迟钝、谵妄、手颤等神经系统症状，以及恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘等消化系统症状。肺参与可以形成一个典型的立克次体支气管肺炎,体现的明显的咳嗽几天后发病,主要是干咳或少量粘痰,伴有胸闷、气短、浅呼吸,脸色发白的嘴唇和甲床与疾病的加重。胸部听诊时可听到潮湿的罗音或捻音。有些患者病情轻，仅为支气管炎改变，这更有可能发生地方性斑疹伤寒。在严重的病例，有心脏衰竭和肺水肿的症状和体征。

2、患有斑疹伤寒立克次体肺炎，主要的检查方法有血液测试，血清学试验等

（1）血液测试

白细胞计数大多在正常范围内，少数高于10×/L，偶尔低于5×/L。血小板计数下降。嗜酸性粒细胞明显减少或消失。

（2）血清学试验

Waifi反应:流行性斑疹伤寒患者对Proteusox19可产生高滴度凝集反应，特别是在第二周末(1:-1。地方性斑疹伤寒也有类似的凝集反应，但凝集效价较低，多在11:之间。

（3）疫苗接种

豚鼠对普氏立克次体敏感。在疾病的早期阶段，病人的血液被接种到雄性豚鼠的腹腔。7-10天后，豚鼠开始发烧。腹膜刮片的细胞质中可见大量的病原体。豚鼠阴囊仅微红，无明显肿胀，与局部斑疹伤寒不同。

（4）其他辅助检查

胸部x线检查可见肺内密度增高的斑片状或斑片状渗出性影，表现为全面性肺炎或支气管肺炎，偶见肺大叶或节段性实变影。

3、诊断

需要依据流行病学，以及发病时具体的季节，以及发热的情况等进行诊断，也需要考虑病症的轻重程度，进行综合判断。

03斑疹伤寒立克次体肺炎，如何进行鉴别？治疗方法有哪些？

1、如何鉴别斑疹伤寒立克次体肺炎

（1）急性和慢性淋巴结炎多见于儿童。

急性期常出现高热、不适、白细胞计数和中性粒细胞增多。局部淋巴结发红、发热、压痛。它通常是由扁桃体炎和龋齿感染引起的。用抗生素治疗后很快消退。

（2）与恶性肿瘤进行区分

恶性淋巴瘤（霍奇金氏病、淋巴肉瘤、网状肉瘤等）是淋巴系统的原发恶性肿瘤。在初始阶段，35%-80%的患者在颈部出现一个或多个无痛肿大淋巴结，淋巴结坚硬且可活动。随后增大的颈部淋巴结逐渐增多，融合成一组，表现为结节状，活动度降低，甚至固定。随着病情的发展，可出现全身淋巴结病变，特别是腋窝、腹股沟和纵隔淋巴结。并常出现胸、背或腹痛、脾、肝、腹包块，以及发热、贫血、食欲不振、体重减轻、虚弱、盗汗等全身症状。

（3）颈部转移癌

颈部转移癌占颈部恶性肿瘤的3/4，以成人居多。其主要特征是在颈外侧区或锁骨上窝出现硬肿大淋巴结。一开始，它是单一的，没有疼痛，可以推;后来逐渐长大，很快出现多发肿大淋巴结，侵犯周围组织，肿块呈结节状固定。可能有局部或放射性疼痛。晚期，肿块可坏死、溃烂、感染、出血，具植物样外观，分泌物带血或脓性，散发恶臭。

（4）放线菌常发生于牙齿感染

放线菌病常继发于牙齿感染或口腔创伤。在下颌骨或附近有单一、坚硬、不规则的肿块，可有不同程度的疼痛、压痛或无疼痛。由于静脉充血，皮肤表面呈紫红色，可粘附或不粘附肿块。肿块中心坏死液化后可能有波动。溃疡形成多个鼻窦，长时间无法治愈。窦排出少量厚或薄粘稠的“硫颗粒”，压性易碎。邻近淋巴结可能肿胀和压痛。

2、治疗

氯霉素、四环素、强力霉素治疗Q热肺炎有效。应根据痰培养和药敏结果选择有效的抗菌药物。对伴有严重神经系统疾病的昏迷、吞咽困难、呼吸困难、尿便失禁的患者应给予重症护理，包括鼻饲、吸氧、必要时气管插管、机械通气，若是有患者出现休克，那么要积极治疗。

3、预后

这几年，流行性斑疹伤寒的死亡率已经逐渐的下降了很多。只要及时治疗，预后都比较好。

结语：注意身边的污染源。从控制传染源、切断传播途径入手，大力开展杀虱、杀鼠、杀蚤活动，增强人民群众的健康意识和防病意识。在斑疹伤寒疫区，居民可接种灭活疫苗，部分经营者和灭鼠剂可接种预防疫苗。