定义
甲状腺结节是指甲状腺腺肿块可随吞咽动作上下移动。甲状腺结节中有些结节内容是实体组织，有些结节内部则充斥着液体，因此，甲状腺退行性变、炎症、自身免疫及新生物等均可表现为结节。甲状腺结节病情呈慢性持续性发展，病情未及时治疗时,则患者甲状腺结节的恶化风险增加，极易对患者的生命安全造成威胁，其治疗方案主要是手术切除，一般都可治愈，不留有后遗症，预后较好。
病因
主要病因
缺碘
缺碘时间较长时，病变发展，扩张的滤泡便聚集成多个大小不等的结节，形成结节性甲状腺肿。
促甲状腺激素分泌过多
促甲状腺激素分泌过多时，可引起甲状腺细胞过度增生，形成局限性的结节。
自身抗体
TGAb、TPOAb滴度与甲状腺结节发生具有相关性，这些抗体通过参与辅助T淋巴细胞的活化，激活补体和抗体依赖性细胞介导的细胞*性作用，导致甲状腺细胞破坏。
遗传因素
甲状腺结节和各类甲状腺癌的发生可能与某些癌基因、抑癌基因的突变、激活、抑制、缺失等有关。目前，已知多种候选基因参与了甲状腺结节尤其是甲状腺肿瘤的发病﹐如促甲状腺激素(TSH)受体(TSHR)，gsp、ras、ret，营养神经的酪氨酸激酶受体(NTRK)等。
先天性甲状腺素合成障碍
甲状腺素合成过程中某些关键酶的基因突变导致的异常，如碘转运障碍、碘化酪氨酸偶联障碍、脱碘酶缺乏等，可出现甲状腺素合成障碍，甲状腺激素不足，反馈刺激垂体促甲状腺激素(TSH)分泌增多，导致甲状腺肿大，长期病程后可伴有甲状腺结节。
环境因素
特异性环境因素(如碘缺乏)可引起甲状腺肿大，同时还会影响甲状腺结节的基因型和表型，在促进甲状腺癌的发生中发挥至关重要的作用。
症状
典型症状
颈部肿物
在肿大的腺体一侧或两侧可扪及多个或单个结节，当发生囊肿样变的结节内并发囊内出血时，可引起结节迅速增大。
颈部疼痛
患者可表现为甲状腺突然肿胀，发硬、吞咽困难及疼痛，并向病侧耳颞处放射。
甲减症状
甲减时患者代谢率降低和交感神经兴奋性下降，可出现畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘、女性月经紊乱，或者月经过多、不孕等症状。
其他症状
气管受压症状
患者可表现为咳嗽、气促、气管被侵犯时会有出现咯血。
食管受压症状
患者可出现吞咽困难吞咽食物时感到疼痛。
上腔静脉综合征
患者可出现头颈部及上肢的水肿，平卧位时水肿加重，常伴有头晕、头痛、睑结膜水肿，有时可见颈部及胸部静脉明显扩张。
并发证
继发性甲状腺功能亢进
患者可表现为性情急躁、容易激动、失眠、两手颤动、怕热、多汗、皮肤潮湿、食欲亢进但却消瘦、体重减轻、心悸、脉快有力、脉压增大、出现肢体近端肌肉萎缩等症状。
甲状腺危象
患者可出现高热，体温39℃，脉快(次/分)，严重的腹泻、呕吐，以及神经系统功能紊乱症状。如烦躁、谵妄甚至昏迷等，也可出现心衰、休克等严重表现。
喉返神经损伤
一侧喉返神经损伤时患者可表现为声嘶，双侧喉返神经损伤时，患者可表现为失音或严重的呼吸困难，甚至窒息，此时应立即进行气管切开。
西医治疗
药物治疗
甲状腺素
可补充体内的甲状腺素，将血清中的促甲状腺素和甲状腺激素恢复到正常范围内。
泼尼松
属于糖皮质激素，能够有效缓解患者的疼痛、发热等症状，加快病情的恢复，其停药时应注意逐渐减量。
丙硫氧嘧啶
通过抑制碘的有机化和甲状腺酪氨酸偶联，减少甲状腺激素的合成，适用于并发甲亢的患者，尤其适用于妊娠期(1~3个月)及甲状腺危象患者。
甲巯咪唑
作用机制与丙硫氧嘧啶相同，但其肝*性较小，常作为甲亢的一线用药。
手术治疗
甲状腺次全切除术
适用于气管、食管等受压引起临床症状者，结节性甲状腺肿继发功能亢进者,对患者进行全身麻醉，将患者头部保持前倾状，选择患者胸骨上缘2~3cm位置，横切6~8cm，露出患者的甲状腺，做动静脉结扎处理，随即将病变组织切除，观察患者各方面情况稳定时，缝合切口，置引流管。
小切口甲状腺切除术
行全身麻醉，将患者的头部保持前倾状，选择患者胸骨上缘2~3cm位置，横切2~4cm，详细观察患者的甲状腺实际情况，行动静脉结扎处理,将止血钳放在甲状腺峡部和气管前壁间，从患者的甲状腺峡部逐渐往上切开，在后端仔细游离甲状腺，将患者的甲状腺囊内分支切断，注意保留被膜，详细处理腺体，切除患者的甲状腺叶，缝合切口，置引流管。
中医治疗
根据瘿病的症状特点及相应体征，结合患者舌脉，中医辨证将本病可分4型。
气郁痰阻证
症状：颈前出现肿大结块，质软无痛，颈部觉胀，胸闷不适，善太息，或兼胸胁窜痛，症状的波动大多与情志因素相关，舌苔薄白，脉象弦。
方药：四海舒郁丸(出自《疡医大全》)加减。
痰结血瘀证
症状：颈前出现肿块，触之有结节或较硬，肿块经久难消，胸闷、纳差，舌质暗或紫，苔薄白或白腻，脉弦或涩。
方药：海藻玉壶汤(出自《医宗金鉴》)加减。
肝火旺盛证
症状：颈前喉结两旁轻度或中度肿大，一般光滑、柔软，性情急躁易怒，烦热，面部烘热，易出汗，口苦，眼球突出，手指颤动，舌红，舌苔薄*，脉弦数。
方药：栀子清肝汤(出自《外科正宗》)合藻药散(出自《证治准绳·疡医》)加减。
心肝阴虚证
症状：颈前瘿肿质软，起病较缓，或大或小，心悸少寐，心烦，易出汗，倦怠乏力，眼干涩，目眩，手指颤动，舌红，苔少或无苔，舌体颤动，脉弦细数。
方药：天王补心丹(出自《校注妇人良方》)加减。
YIZHE
本期编辑：陈灵
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