病例摘要
患者男性，49岁，安徽绩溪人，既往体健，因“乏力伴发热10天，胸闷闭气4天”入院查因。在多种传统病原诊断技术均汇报阴性情况下，采集血液及痰液送检杭州杰毅生物Q-mNGS?检测后，恙虫病立克次体“原形毕露”，最终明确病原，为患者争取了宝贵的诊疗时间。在家属即将放弃时，医生及时调整治疗方案并进行精准治疗，最终挽救了患者生命。
01
病史与主诉
患者
患者，男，49岁，于年10月03日因“乏力伴发热10天，胸闷闭气4天”为主诉入院查因。
现病史
患者乏力伴发热10天，胸闷闭气4天，最高体温40.0℃，逐渐出现呼吸困难，尿量减少。当地诊所输抗感染治疗，症状无好转，遂至当地急诊ICU住院治疗，查体神清，体温39.1℃，面罩吸氧下呼吸28次/分，SPO%，两下肺可及湿性啰音，血压95/63mmHg，心率次/分，左肩部有一处5*5mm结痂，周围皮肤无红肿渗液。
02
入科诊断
1.发热待查2.MODS(呼吸、肾脏、血液、循环)3.低钠血症
03
病情分析
1.定方向：感染性疾病？非感染性疾病？2.定感染部位：颅脑/血液/肺部/泌尿系/消化道/皮肤软组织3.定致病菌：细菌性/病*性/梅*性/结核性/真菌性等4.定危重度：APACHEⅡ26分，SOFA14分问题及对策1.MODS生命支持及器官保护机械通气、维持血压、输血小板、CRRT（10-7）、镇痛镇静、营养支持、维持内环境、保护肝肾功能2.病因治疗：经验性抗感染哌拉西林/他唑巴坦+奥硝唑（10月4日），美罗培南+莫西沙星+更昔洛韦（10月5日）病原学：送检培养、基因检测
04
病情持续恶化（入院第3天）
患者神志镇静，球结膜水肿。体温36.0-37.6℃（降温毯应用下），口插管接呼吸机辅助通气，机械通气V-A/C模式，设置VTml，f13次/分，FIO-70%，PEEP8cmH2O，监测R29-31次/分，Ppeak19-22cmH2O，SPO-94%；血性痰、量中；双肺听诊呼吸音粗；心电监护示心率-次/分，血压-/61-72mmHg(去甲肾上腺素0.75ug/kg.min)。腹软，无明显肌卫，四肢末梢温。胃液呈褐色，胃液隐血3+，全身高度水肿，穿刺处针眼有渗血。前24小时补液ml，鼻饲ml，尿量ml。血气：酸碱度7.，氧分压71.2(mmHg)，二氧化碳分压30.8(mmHg)，cHCO.1(mmol/L)，乳酸1.60(mmol/L)生化：总胆红素77.3(umol/L)，白蛋白19.8(g/L)，谷丙转氨酶84.6(U/L)，乳酸脱氢酶(U/L)，肌酸激酶(U/L)，尿素氮40.2(mmol/L)，肌酐(umol/L)，血糖7.01(mmol/L)，钾5.83(mmol/L)，钠.0(mmol/L)，钙1.55(mmol/L)，氯95.9(mmol/L)
SOFA评分
实验室检查
血常规
血常规：白细胞计数16.13(10^9/L)，血红蛋白94.0(g/L)，血小板计数8.0(10^9/L)；PCT:22.37(ng/ml)；
生化：总胆红素77.3(umol/L)，白蛋白19.8(g/L)，谷丙转氨酶84.6(U/L)，乳酸脱氢酶(U/L)，肌酸激酶(U/L)，尿素氮40.2(mmol/L)，肌酐(umol/L)，血糖7.01(mmol/L)，钾5.83(mmol/L)，钠.0(mmol/L)，钙1.55(mmol/L)，氯95.9(mmol/L)
血凝实验
血气：酸碱度7.，氧分压71.2(mmHg)，二氧化碳分压30.8(mmHg)，cHCO.1(mmol/L)，乳酸1.60(mmol/L)凝血：PT17.4(秒)，APTT59.2(秒)，D二聚体30.16(ug/ml)
C反应蛋白
.97(mg/L)
细菌培养
特殊细菌涂片检查（革兰染色）+一般细菌培养鉴定：无致病菌生长，3天后再次培养也无致病菌生长。
外周血Q-mNGS检测
10月06日采集患者外周血和痰液送检杭州杰毅生物Q-mNGS?DNA+RNA检测，10月07日10:00前检测结果汇报：恙虫病立克次体(Orientiatsutsugamushi)，序列数为条，相对丰度96.59%，校正人源背景后该微生物的含量高于80.98%同类型的的标本。结合临床症状，实验室检查结果以及恙虫病立克次体病原特点，予以重点
